魯山縣中醫(yī)院外二科：攻堅克難連闖兩關(guān)，高難度四級手術(shù)守護生命

60歲的張女士近半年來被“雙眼視力模糊”反復困擾，先后輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診，始終未能明確診斷，治療后癥狀不僅沒有緩解，還逐漸出現(xiàn)反復頭痛、頭悶，行走時不適加重，甚至伴隨持續(xù)性頭暈、頭痛與右側(cè)肢體麻木，生活質(zhì)量嚴重受影響。經(jīng)頭顱MRI等影像學檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其顱底海綿竇區(qū)存在巨大占位性病變——該區(qū)域被稱為神經(jīng)外科“手術(shù)禁區(qū)”，周圍緊密環(huán)繞頸內(nèi)動脈、動眼神經(jīng)等重要血管神經(jīng)，稍有不慎就可能導致大出血、永久性神經(jīng)損傷，手術(shù)難度與風險極高。

外二科劉建新主任立即牽頭組織團隊全面評估患者病情，制定周密手術(shù)方案。術(shù)中，在手術(shù)室、麻醉科等科室的密切配合下，劉建新主任團隊在顯微鏡下精準分離病變與周圍組織，歷時4小時順利完整切除占位。術(shù)后張女士即刻清醒，復查顯示病變切除徹底，未出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷，目前視力模糊、肢體麻木等癥狀已明顯改善。

顱底海綿竇區(qū)手術(shù)為何難度高？

答：顱底海綿竇區(qū)結(jié)構(gòu)復雜，密布重要神經(jīng)與大血管，是顱內(nèi)手術(shù)的“高危區(qū)域”。該部位病變常與頸內(nèi)動脈、多組顱神經(jīng)緊密相鄰，手術(shù)稍有不慎即可能導致大出血或神經(jīng)功能障礙，對主刀醫(yī)生的解剖熟悉度與操作精細度要求極高。

56歲的李女士患有先天性成骨不全癥，這是一種罕見的遺傳性骨病，患者骨骼脆性極高，自幼就反復發(fā)生自發(fā)性骨折，全身四肢及胸廓已出現(xiàn)明顯畸形。此次因突發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，急診收治于魯山縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學科。

外二科劉建新主任會診后，立即安排頭顱CTA檢查，最終確診為“腦動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血”。腦動脈瘤破裂屬于神經(jīng)外科急癥，黃金治療時間窗短，而李女士的成骨不全癥讓治療難上加難——術(shù)中體位擺放需格外謹慎，稍有外力就可能導致新的骨折。為最大程度保障患者安全，劉建新主任團隊制定個性化手術(shù)方案，手術(shù)團隊特制柔軟體位墊，全程嚴格控制操作力度，精準夾閉動脈瘤，最終手術(shù)順利完成。術(shù)后李女士意識清楚，GCS（格拉斯哥昏迷評分）達滿分15分，四肢活動正常，未新增骨折或神經(jīng)損傷。

什么是成骨不全癥？對神經(jīng)外科手術(shù)有何影響？

答：成骨不全癥，俗稱“脆骨病”，是一種遺傳性結(jié)締組織疾病，患者骨質(zhì)脆弱，易發(fā)生骨折。在神經(jīng)外科手術(shù)中，此類患者因骨骼結(jié)構(gòu)異常，頭位固定、手術(shù)入路設(shè)計及術(shù)中操作均面臨更大挑戰(zhàn)，需特別謹慎以避免醫(yī)源性損傷。